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患了宫颈癌是不是一定要切除子宫
2022-06-23

近日,江苏省肿瘤医院妇瘤科连续收治了几位年轻的宫颈肿瘤患者。

小黄被确诊为宫颈原位癌,医生安排她在门诊做了“锥切”手术,手术时间只有两分多钟,术后半个小时就让她回家了,并让她三个月后再来医院复查。原本眼泪汪汪的她难以置信,原来以为要做子宫切除大手术呢,怎么治疗会这么简单呢?而小陈则远没有这么“幸运”,被确诊为宫颈浸润癌Ⅰb期后,医生让她住院手术,要摘除子宫,做广泛性全子宫切除术和淋巴结清扫术,手术后还要再做病理检查,以决定是否术后还要配合化疗或放疗。两位年轻的患者之前都没有任何症状,仅是在妇科体检时发现的肿瘤,为什么治疗上差别会这么大呢?

保住子宫关键在于宫颈基底膜

江苏省医学会妇产科学分会主任委员、江苏省肿瘤医院妇瘤科主任吴强教授说,宫颈原位癌只要切除病灶并定期复查即可,目前治疗方法主要是宫颈锥形局部切除,包括电刀锥切和冷刀锥切等。电刀锥切也就是环形电切术,只要数分钟的时间,而且出血少、创伤低。而宫颈浸润癌,只要确诊后,则必须要切除子宫的宫颈或全部子宫,患者则部分或完全失去生育功能。子宫能否保得住,关键在于肿瘤是否突破宫颈的“基底膜”。如果将宫颈癌比作一棵小树,原位癌是地面上的树枝,只需把其切除即可;而浸润癌则会发芽生根,即向下穿透了地面(基底膜),并随着树根四处生长,要彻底清除癌细胞,必须挖开土,随着树根的走向全面清理,才能防止进一步扩散(即广泛性切除子宫和盆腔淋巴结切除)。基底膜就如同地面,是一个天然的屏障,原位癌位于基底膜上,比较局限和表浅,一般只要切除肿瘤,且切缘干净,复发的几率不大,多不会转移,但要经常复查;而基底膜下是结缔组织,内有丰富的淋巴管和血管,后两者是肿瘤转移的主要途径,癌细胞只要突破基底膜,就有复发和转移的可能。为了安全,必须切除子宫,如果确定有转移,则要配合放疗或(和)化疗,以防止远处转移的发生。

哪些人更容易得宫颈癌

宫颈癌是女性仅次于乳腺癌的第二大高发恶性肿瘤,近年来在我国呈上升趋势,年轻化趋势也比较明显,以往多集中在40岁以上的女性,而目前接诊的最年轻的宫颈癌患者才20多岁。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒感染、早婚、早育、多产、慢性宫颈炎症治疗不及时或不彻底等因素有关。

2003年年底,香港影星梅艳芳因宫颈癌去世,此前其胞姐梅爱芳也因宫颈癌去世,宫颈癌有家庭遗传性吗?吴强说,宫颈癌的家族聚集性不如乳腺癌、肠癌明显。但其发病年轻化与初次性生活的时间有关,初次性生活年龄在15岁以前,并有多个性伴侣者,其患宫颈癌的危险性将增加5~10倍,因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟,易受致癌因素的刺激而致病。

原位癌应早发现、早治疗

小黄的原位癌与小陈的早期癌症究竟有什么不同呢?吴强说,宫颈癌发现愈早治愈率越高。原位癌属于癌前病变,在细胞转化成癌细胞的过程中被发现,并及时切除,治愈率接近100%,可以保留子宫,保留生育能力,对生活状态没有影响。而宫颈癌Ⅰ期,宫颈局部细胞转化为癌细胞,治愈率可达80%~90%,但大多要切除子宫,对生育及性生活会有影响;Ⅱ期为60%~70%,Ⅱb期以后都不建议再做手术,仅只能采用放射治疗了;Ⅲ期治愈只有40%~50%,到Ⅳ期治愈率仅有10%了。吴强说,很多人都特别担心体检发现原位癌,认为是“不幸”,因为原位癌是癌前病变,在治疗方法、治疗费用、患者承受的痛苦、治疗效果上都是非常乐观的,基本都可治愈,并且能够保留子宫和卵巢,保留生育功能,对生存质量几乎没有影响,复发率也很低,与真正的宫颈癌患者相比,应该是“不幸中的万幸”。最怕出现的情况是,前一次检查时还没有发现癌前病变,因为体检间隔时间长,再次检查时却发现患上宫颈癌,治疗效果比原位癌要差得多。

能否“幸运”决定权在自己手中

很多年轻女性得了宫颈癌后都希望能保住子宫和卵巢、保住生育能力和女性性征,避免因此带来的负面影响。也有些人因为切除了子宫而忧郁自卑,始终走不出心理阴影。吴强说,作为医生,非常能理解患者的心情,特别希望每一位患者经过治疗都能够回归正常的生活,在生理和心理上都能恢复健康。但是从治疗的角度来说,肿瘤浸润基底膜以后,保留子宫的弊远大于利,从安全出发,往往不得不切除子宫。所以说,宫颈癌早期发现、早期治疗尤为重要,从早期炎症发展到恶性癌变需要经历数年的时间,但宫颈癌早期大多无症状,很多早期患者都得益于妇科体检。如果能够定期做妇科检查,是可以查出癌前期病变的。小陈如果能早一年做妇科检查,治疗方案会完全不同。

西方的女性大多会定期进行妇科筛查,因此西方宫颈癌的发病率和死亡率都呈下降趋势;而中国成年女性因为害羞或怕痛,多不愿意做妇科检查,等到出现症状再检查,往往已经到了宫颈癌Ⅱ期或更晚,耽误了最佳的治疗时间。因此建议,女性有性生活史后,应每1~2年做一次妇科检查,宫颈细胞学检查经济、安全又准确,九成以上病例可被发现,是一个比较理想的选择,HPV病毒的检测也有助于宫颈癌的发现。

在日常生活中也要注意宫颈癌的“蛛丝马迹”,正常经期以外,出现接触性出血、阴道不规则流血、阴道分泌物异常等症状时,则要警惕宫颈癌的可能,千万不要讳疾忌医,而应及时到专科医院就诊。

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